No.項目名 金額 1 診断書(当院所定の様式) 1,100円 2 診断書・入院・通院証明書(生命保険等) 3,300円〜5,500円 3 診断書(施設入所用) 11,000円 4 死亡診断書 1通目 5,500円 死亡診断書 2通目以降 2,200円 5 身体障害証明書・意見書 5,500円 6 国民年金・厚生年金診断書 5,500円 7 受診状況等証明書 2,200円 8 医療費支払証明書 (領収書紛失・確定申告用等) ー 9 通院証明書(簡易なもの) 550円、1,100円 10 入浴可否 医師意見書 3,300円 11 画像コピー代(CD-R)1枚 ー 12 臨床調査個人票 5,500円 13 自賠責保険診断書 3,300円 14 診療報酬明細書(月単位) ー 15 後遺症診断書 ー 16 診察券再発行代 50円 17 往診・訪問診療・訪問リハビリ交通費 ー 18 カルテ(診療録)開示手数料印刷代（白黒1枚につき／カラー・両面印刷不可）2,200円〜5,500円 19 回答書 2,200円 20 面談料 2,200円〜5,500円
